Các chuyên gia từ Đại học Hệ thống Y tế Michigan ở Michigan, Mỹ đã
cảnh báo các học viên y tế về những nguy cơ nghiêm trọng của tiêm chi trên
huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) cho các bệnh nhân nhập viện với đặt đường truyền tĩnh mạch trung tâm từ ngoại biên(PICC).
Đường PICC là tiêm tĩnh mạch (IV) thiết bị lắp vào cánh tay của bệnh nhân để cung cấp một phương tiện truy cập cho y học, dinh dưỡng và để vẽ mẫu máu. Các thiết bị này thường được duy trì nhiều ngày.
Tiến sĩ Vineet Chopra và các đồng nghiệp đã nghiên cứu các hồ sơ của 909 người trưởng thành nhận PICCS tại bệnh viện của họ vào năm 2012 và 2013. Các đường PICC đã được sử dụng lâu dài IV điều trị kháng sinh, lấy mẫu máu và cung cấp dinh dưỡng tổng tiêm (TPN) trong các bệnh nhân. Trong số 909, 268 bệnh nhân được phát triển cục máu đông có liên quan với PICC. [Am J Med 2015; doi: 10,1016 / j.amjmed.2015.01.027]
PICC- liên quan DVT (PICC-DVT) là nhiều khả năng xảy ra ở những người có tiền sử huyết khối tĩnh mạch (VTE) và những người đã trải qua phẫu thuật trong khi PICC là tại chỗ.
Hơn nữa, PICCS hẹp hơn và tiêu thụ của cả aspirin và statin được gắn liền với rủi ro thấp DVT. Tuy nhiên, dự phòng DVT không thấy có sự giảm đáng kể nguy cơ của PICC-DVT. Điều trị cho PICC-DVT bao gồm heparin bridging, heparin trọng lượng phân tử thấp (LMWH) chỉ, hoặc thiết bị loại bỏ.
Dựa trên những phát hiện này, các tác giả khuyến cáo rằng các bệnh nhân với PICCS được theo dõi cho các cục máu đông và khuyến khích tiếp tục dùng aspirin và statin. Quan trọng hơn, PICCS nên chỉ được sử dụng khi có chỉ định.
Khuyến nghị này đã được hỗ trợ bởi một bài báo công bố gần đây nhấn mạnh tầm quan trọng của việc biết các loại thiết bị truy cập tĩnh mạch, chỉ dẫn của họ và chống chỉ định và giải phẫu có liên quan tham gia. Các tác giả cũng đưa ra một thuật toán để giúp các bác sĩ trong việc lựa chọn truy cập mạch tốt nhất cho từng bệnh nhân. [Tạp chí Bệnh viện Y học năm 2015; doi: 10,1002 / jhm.2335]
Chopra và các đồng nghiệp cũng công bố một đánh giá về thực hành tốt nhất để giúp giảm DVTs và đảm bảo sử dụng hợp lý PICC trong bệnh viện. Siêu âm đã có thể nhạy cảm trong việc phát hiện PICC-DVT hơn các triệu chứng lâm sàng một mình. X-quang tĩnh mạch tương phản cũng có thể được sử dụng trong trường hợp với những phát hiện trên siêu âm không đáng kể và xác suất lâm sàng cao. PICCS được vị trí trung tâm, chức năng và cần thiết về mặt lâm sàng không nên được loại bỏ trong trường hợp của DVT đồng thời. Các phương pháp điều trị là chống đông với LMWH hoặc warfarin trong ít nhất 3 tháng.
Sử dụng truyển tĩnh mạch
Đường PICC là tiêm tĩnh mạch (IV) thiết bị lắp vào cánh tay của bệnh nhân để cung cấp một phương tiện truy cập cho y học, dinh dưỡng và để vẽ mẫu máu. Các thiết bị này thường được duy trì nhiều ngày.
Tiến sĩ Vineet Chopra và các đồng nghiệp đã nghiên cứu các hồ sơ của 909 người trưởng thành nhận PICCS tại bệnh viện của họ vào năm 2012 và 2013. Các đường PICC đã được sử dụng lâu dài IV điều trị kháng sinh, lấy mẫu máu và cung cấp dinh dưỡng tổng tiêm (TPN) trong các bệnh nhân. Trong số 909, 268 bệnh nhân được phát triển cục máu đông có liên quan với PICC. [Am J Med 2015; doi: 10,1016 / j.amjmed.2015.01.027]
PICC- liên quan DVT (PICC-DVT) là nhiều khả năng xảy ra ở những người có tiền sử huyết khối tĩnh mạch (VTE) và những người đã trải qua phẫu thuật trong khi PICC là tại chỗ.
Hơn nữa, PICCS hẹp hơn và tiêu thụ của cả aspirin và statin được gắn liền với rủi ro thấp DVT. Tuy nhiên, dự phòng DVT không thấy có sự giảm đáng kể nguy cơ của PICC-DVT. Điều trị cho PICC-DVT bao gồm heparin bridging, heparin trọng lượng phân tử thấp (LMWH) chỉ, hoặc thiết bị loại bỏ.
Dựa trên những phát hiện này, các tác giả khuyến cáo rằng các bệnh nhân với PICCS được theo dõi cho các cục máu đông và khuyến khích tiếp tục dùng aspirin và statin. Quan trọng hơn, PICCS nên chỉ được sử dụng khi có chỉ định.
Khuyến nghị này đã được hỗ trợ bởi một bài báo công bố gần đây nhấn mạnh tầm quan trọng của việc biết các loại thiết bị truy cập tĩnh mạch, chỉ dẫn của họ và chống chỉ định và giải phẫu có liên quan tham gia. Các tác giả cũng đưa ra một thuật toán để giúp các bác sĩ trong việc lựa chọn truy cập mạch tốt nhất cho từng bệnh nhân. [Tạp chí Bệnh viện Y học năm 2015; doi: 10,1002 / jhm.2335]
Chopra và các đồng nghiệp cũng công bố một đánh giá về thực hành tốt nhất để giúp giảm DVTs và đảm bảo sử dụng hợp lý PICC trong bệnh viện. Siêu âm đã có thể nhạy cảm trong việc phát hiện PICC-DVT hơn các triệu chứng lâm sàng một mình. X-quang tĩnh mạch tương phản cũng có thể được sử dụng trong trường hợp với những phát hiện trên siêu âm không đáng kể và xác suất lâm sàng cao. PICCS được vị trí trung tâm, chức năng và cần thiết về mặt lâm sàng không nên được loại bỏ trong trường hợp của DVT đồng thời. Các phương pháp điều trị là chống đông với LMWH hoặc warfarin trong ít nhất 3 tháng.
Nguy cơ đông máu nghiêm trọng từ việc sử dụng đường thiết bị tĩnh mạch
4/
5
Oleh
Trường Nguyễn
